“随着大量病人出院，出院患者的康复问题需要高度关注，尤其是对重症和危重症患者，康复期需要关注脏器功能，包括心功能、肺功能，需要特别关注肺功能的康复。还有一些重症患者长期卧床等等，各种机能也需要相应的训练。”4月21日，国务院联防联控机制就新冠肺炎出院患者管理服务情况举行发布会，北京大学第一医院感染科主任王贵强介绍，卫健委正在拟定相应的管理规范，要对出院患者症状、体征进行规范的评估，对哪些指标做哪些监测也要进行梳理。

　　新冠肺炎患者康复出院需全程管理

　　国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红介绍，对新病毒的了解，未知大于已知，对患者进行全程管理，一方面促进患者能够全面恢复健康，另外一方面有利于疫情防控。在具体工作中，定点医院出院前要制定好两到四周的复诊复检计划，同时还要对出院患者做好健康指导，如回家以后怎样通风，怎样做好个人的自我健康监护等指南。

　　出院以后的全程管理，一方面需要定点医院、社区的医疗机构以及社区几方面的无缝衔接，更需要患者和患者家人的密切配合，最终使得出院患者得到身心的整体康复。

　　武汉将出院患者纳入家庭医生服务体系

　　参与武汉社区防控工作的北京市方庄社区卫生服务中心主任吴浩介绍，武汉将出院患者实行“14+14”策略，即14天在康复驿站进行集中隔离康复管理，康复驿站之后，如果没有其他问题，就转入14天居家康复管理。在这个过程中，主要是由基层医疗机构承担出院患者健康管理的主体责任。

　　在武汉，把新冠肺炎出院患者全部纳入家庭医生签约服务范围，做到应签尽签，应管尽管。在出院患者解除集中隔离后的4周之内，家庭医生每天要了解体温、呼吸状况等等，一旦出现发热或呼吸道症状以及其他不适，协同和指导其到相关医疗机构就诊，发热的就要到发热门诊去就诊。

　　大部分患者得到有效救治，不会出现后遗症

　　北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强介绍，新冠肺炎是自限性疾病，大部分病人都能得到有效的救治和恢复，不会出现后遗症等问题。

　　肺部严重感染可能会发展为纤维化，实际肺纤维化本身也是疾病进展的一个结果，常常表现为气短、呼吸困难，有咳嗽等等表现。因此对肺纤维化的干预非常重要。新冠肺炎是个急性的病毒性传染病，病程比较短，所以导致肺纤维化发生发展的概率是比较低的，尤其是轻型的病例，大部分不会出现肺纤维化的。

　　但是对重症和危重症的病例，有可能会出现肺纤维化，明显的炎症和损伤修复，是纤维组织增生的环节。但是修复和纤维组织增生是个动态的过程，如果病情不重，很快可能就吸收了，但是严重的话，可能会残留一些纤维化。从病亡的病人解剖可以看到，有些实变和纤维化的表现，因此对新冠肺炎的重症和危重症的病例要重视纤维化的发生和发展。

　　大部分复阳患者没有症状，需跟踪随访

　　王贵强介绍，目前看大部分复阳的患者都没有症状，只是核酸检测出现了阳性，也有极个别的会出现一些症状，但是病情恶化的病例是非常少的。复阳患者首先要进行相应的隔离，因为复阳仍然可能具有传染性、具有传播的风险，所以要到定点医院进行隔离观察。第二是进行密切的医学观察，因为这样的病人是否进展，要通过观察来看。如果有临床表现，需要进行医学干预。

　　目前针对复阳的情况，国家卫生健康委在第七版诊疗方案里有明确的出院后管理相关建议，就是在出院以后要居家隔离观察14天。这14天要戴口罩、做好手卫生，最好采取单间隔离等一系列的隔离措施，也避免复阳人群可能潜在的传播风险。第二方面，在居家隔离期间，也要继续观察病情的变化，出院两到四周以后，建议到医院去随访，也是希望发现病情可能进展的风险，并给予及时的干预。目前我们对复阳的病例，强调密切的监测和随访，出院以后复检是非常重要的。

　　科技部在推进恢复期患者的研究

　　王贵强介绍，针对恢复期患者的变化，卫健委有一系列的文件，包括出院患者康复的管理规范，以及包括健康管理的一些规范。这些办法都是要求密切监测和随访，管理这些病人。

　　一方面，出院以后要通过康复的手段，包括中医中药等等，进行相应的干预，避免后遗的纤维化发生发展等。

　　第二是密切的监测随访，对重症、危重症的要长期随访，因为纤维化的发生发展不是短期内发生的，可能需要一段时间，可能出院以后一个月、两个月、三个月甚至更长时间才出现，所以强调对重症和危重症的要长期随访，观察他可能发生的问题并及时进行干预。

　　当然，这是个新发的传染病，对他的转归到底是什么情况，仍然还需要很多研究工作。现在科技部也在做一系列的恢复期病人的研究，希望通过这些研究，找到病变进展或者恢复规律，指导临床实践。

　　重视康复患者的心理问题

　　郭燕红表示，心理的恢复跟身体的恢复同等重要。在社区内，无论是亲戚、邻居、家人，都要关注、关心和关爱好出院患者。出院患者作为康复期的患者，他体内已经有特异性的抗体，使得他能够像正常人一样生活，不会造成感染他人的现象。所以在社区，他们需要更多的关爱，让他们能够感受到社会大家庭的温暖。心理康复和疏导非常重要。对恢复期患者给予积极的医疗支持，保障相应康复的条件。对一些经济困难的家庭，可能还进行一些补贴、补助等等政策都要出台。

　　王贵强表示，大量的轻症患者，心理问题不能忽视。

　　首先要对大众进行广泛的宣教，不让他们歧视这些新冠恢复期的患者，使这些患者能够尽快恢复到正常工作和生活中。

　　第二方面，对这些新冠患者要进行心理疏导，减轻他们对疾病的恐惧和各种压力。

　　第三方面，有个别的确实有心理问题的，要给予相应的心理救治和疏导。

　　吴浩表示，在武汉，基层的社区卫生机构，在完成出院患者健康监测的同时，也要对出院患者康复状况进行定期评估，同时加强健康教育，还有提供康复指导和心理疏导，主要目的是帮助患者恢复和保持良好的健康状况。